Лицевая боль

Лицевая боль
Дифференциальная диагностика лицевой боли основывается на ее клинических проявлениях. Их анализ (тип, ритм, локализация боли) позволяет уточнить ее механизм и повреждение. Различные проявления болевого синдрома должны побудить вас к проведению дополнительных исследований и ориентированию пациента на специализированное лечение.
Травмы
Как и при всех ушибых, в процессе диагностики следует исключить перелом одной или нескольких костей лицевого черепа.
Какой бы незначительной ни была травма, она может вызвать поражения вследствие нейроваскулярных механизмов. Больные часто забывают о перенесенной травме.
Клиническая картина
Лицевая боль обычно локальная, возникает или усиливается при надавливании или жевании и уменьшается в покое. Легкое поколачивание вызывает несоразмерное усиление боли.
Механизм боли
Травма сопровождается сжатием. Это сжатие редко бывает симметричным и обусловлено:
-давлением скуловой кости на верхнюю челюсть
-давлением лобной кости на клиновидную с расхождением больших крыльев и отведением их назад относительно тела кости
-давлением на носовые кости и перегородку носа с возможным ее отклонением
-давлением сошника на решетчатую кость и последней на клиновидную и лобную кости. Часто это бывает причиной развития хронического воспалительного процесса в клиновидной пазухе (сфеноидит) и решетчатом лабиринте (этмоидит)
-повреждением, связанным с чрезмерной нагрузкой на височно-нижнечелюстной сустав («растяжение») при ударе в нижнюю челюсть.
Дифференциальный диагноз должен включать перелом решетчатой кости, для которого характерны аносомия и ликворея из носа.

А.Бертон, К.-А.Жермини-Тарен