Мотильность легкого (Часть 2)
Мотильность легкого (Часть 2)
Оценка мотильности долей легкого относительно междолевой щели.
Мотильность долей легкого относительно междолевой щели представляют собой движение разнонаправленного скольжения в плоскости и на уровне междолевой щели.
Признаки дисфункции:
– ощущение однонаправленного движения долей, либо резко сниженной амплитуды их относительной подвижности;
– ощущение притяжения в направлении междолевой щели;
– возникновение патологической точки (оси) вращения, либо ощущение натяжения вглубь – признак глубокой спайки.
Тест
-Пациент лежит на боку (на спине)
-Для левого легкого: пациент на правом боку, валик под головой, ноги согнуты. иногда удобно, чтобы пациент положил руку на другое плечо, либо завел за голову.
Оператор стоит спереди или сзади.
Определив P 4 по средней подмышечной линии и хрящ P 6 по парастернальной линии, располагаем руки так, чтобы одна находилась в проекции одной доли (верхней), другая – в проекции другой (нижней) доли левого легкого.
Пальпаторное согласие с тканями, введение тканей в напряжение до уровня висцеральной плевры.
-Для правого легкого: пациент на левом боку, валик под головой, ноги согнуты.
Врач стоит спереди или сзади.
Верхняя доля – средняя доля – Определяем P 4 по средней подмышечной линии. – цефалической рукой захватываем верхнюю долю; каудальная рука захватывает и консолидирует среднюю и нижнюю доли. Средняя доля – нижняя доля – переставляем руки более каудально, ориентируя их на хрящ P 6.
Консолидируем цефалической рукой верхнюю и среднюю доли, каудальная рука – в проекции нижней доли.
Техники мобилизации долей легких по междолевой плевре
Контроль главной междолевой щели правого легкого:
- Пациент лежит на боку, валик под головой, исследуемое легкое сверху.
- Оператор стоит сзади на уровне междолевой щели. Руки, соприкасаясь тылок кистей, плотно укладываются 1 межпальцевыми промежутками выше и ниже междолевой щели (т. е. выше и ниже 6 ребра).
- Используя эластичность ребер, грудинно-реберных хрящей, выходим на уровень долей легкого.
Работать аккуратно, чтобы не вызвать повреждение самих ребер! Техника не подходит в пожилом возрасте и при очень сниженной упругости ребер.
– (1) Найдя 6 ребро, устанавливаем цефалическую ладонь в промежуток между 5 и 6 ребром.
– (2) Затем, помещаем 1 межпальцевой промежуток каудальной кисти в пространство между 6 и 7 ребрами.
– (3) Задача оператора – принять положение, соответствующее направлению междолевой щели, перпендикулярно поверхности грудной клетки пациента.
-Оператор проникает вглубь, до костного барьера;
-Слегка «возвращаемся» назад для создания запаса объема.
-Фиксируем положение одной руки. Перенося вес тела на другой кисти вперед/назад (движение выжимания), оцениваем смещаемость доли легкого вдоль междолевой щели.
Контроль малой междолевой щели правого легкого.
Для Техники мобилизации долей легких по междолевой плевре.
Для контроля малой междолевой щели правого легкого, оператор изменяет положение ладоней:
– (1) Найдя 4 ребро, устанавливаем цефалическую ладонь в промежуток между 3 и 4 ребрами.
– (2) Затем, помещаем 1 межпальцевой промежуток каудальной кисти в пространство между 4 и 5 ребрами.
– (3) Чтобы на мешала лопатка, сдвигаемся вдоль межреберий кпереди. Оператор располагает ладони и свой корпус вдоль направления междолевой щели, перпендикулярно поверхности грудной клетки пациента.
Выполнение техники:
– Оператор проникает вглубь, до костного барьера;
– Слегка «возвращаемся» назад для создания запаса объема.
– Выполняем технику «выжимания» сначала одной, потом другой рукой, оценивая смещаемость доли легкого вдоль междолевой щели.
Акцент внимания – на эластичность грудной клетки! Точно найти межреберное пространство и занять положение параллельное направлению ребер!
Оценка мотильности малой междолевой щели (вариант лежа на спине)
Лечение нарушений мотильности
Коррекция междолевой щели (при слабо выраженной дисфункции). Варианты исполнения:
- Пациент лежит на боку, на стороне, противоположной дисфункции.
- Положение рук врача
а) – как при тесте междолевой щели.
б) – в перекрест, контакт осуществляется областью гипотенаров и локтевым краем обеих кистей (либо гипотенар-тенар).
- Пальпаторное согласие с тканями.
Введение в напряжение до висцеральной плевры.
– (1) Оцениваем мотильность долей, следуем за локальным прослушиванием, выводим ткани в направлении наиболее свободного движения (можно закончить).
– (2) Просим сделать плавный вдох и удерживаем руками ткань легкого. – Просим произвести один звучный кашлевой толчок (можно закончить) – (3) Можно попросить сделать форсированный глубокий вдох и на высоте вдоха резко убрать руки (рекойл).
- Ретест.
Оценка мотильности долей легкого относительно междолевой щели.
Мотильность долей легкого относительно междолевой щели представляют собой движение разнонаправленного скольжения в плоскости и на уровне междолевой щели.
Признаки дисфункции:
– ощущение однонаправленного движения долей, либо резко сниженной амплитуды их относительной подвижности;
– ощущение притяжения в направлении междолевой щели;
– возникновение патологической точки (оси) вращения, либо ощущение натяжения вглубь – признак глубокой спайки.
Тест
-Пациент лежит на боку (на спине)
-Для левого легкого: пациент на правом боку, валик под головой, ноги согнуты. иногда удобно, чтобы пациент положил руку на другое плечо, либо завел за голову.
Оператор стоит спереди или сзади.
Определив P 4 по средней подмышечной линии и хрящ P 6 по парастернальной линии, располагаем руки так, чтобы одна находилась в проекции одной доли (верхней), другая – в проекции другой (нижней) доли левого легкого.
Пальпаторное согласие с тканями, введение тканей в напряжение до уровня висцеральной плевры.
-Для правого легкого: пациент на левом боку, валик под головой, ноги согнуты.
Врач стоит спереди или сзади.
Верхняя доля – средняя доля – Определяем P 4 по средней подмышечной линии. – цефалической рукой захватываем верхнюю долю; каудальная рука захватывает и консолидирует среднюю и нижнюю доли. Средняя доля – нижняя доля – переставляем руки более каудально, ориентируя их на хрящ P 6.
Консолидируем цефалической рукой верхнюю и среднюю доли, каудальная рука – в проекции нижней доли.
Техники мобилизации долей легких по междолевой плевре
Контроль главной междолевой щели правого легкого:
- Пациент лежит на боку, валик под головой, исследуемое легкое сверху.
- Оператор стоит сзади на уровне междолевой щели. Руки, соприкасаясь тылок кистей, плотно укладываются 1 межпальцевыми промежутками выше и ниже междолевой щели (т. е. выше и ниже 6 ребра).
- Используя эластичность ребер, грудинно-реберных хрящей, выходим на уровень долей легкого.
Работать аккуратно, чтобы не вызвать повреждение самих ребер! Техника не подходит в пожилом возрасте и при очень сниженной упругости ребер.
– (1) Найдя 6 ребро, устанавливаем цефалическую ладонь в промежуток между 5 и 6 ребром.
– (2) Затем, помещаем 1 межпальцевой промежуток каудальной кисти в пространство между 6 и 7 ребрами.
– (3) Задача оператора – принять положение, соответствующее направлению междолевой щели, перпендикулярно поверхности грудной клетки пациента.
-Оператор проникает вглубь, до костного барьера;
-Слегка «возвращаемся» назад для создания запаса объема.
-Фиксируем положение одной руки. Перенося вес тела на другой кисти вперед/назад (движение выжимания), оцениваем смещаемость доли легкого вдоль междолевой щели.
Контроль малой междолевой щели правого легкого.
Для Техники мобилизации долей легких по междолевой плевре.
Для контроля малой междолевой щели правого легкого, оператор изменяет положение ладоней:
– (1) Найдя 4 ребро, устанавливаем цефалическую ладонь в промежуток между 3 и 4 ребрами.
– (2) Затем, помещаем 1 межпальцевой промежуток каудальной кисти в пространство между 4 и 5 ребрами.
– (3) Чтобы на мешала лопатка, сдвигаемся вдоль межреберий кпереди. Оператор располагает ладони и свой корпус вдоль направления междолевой щели, перпендикулярно поверхности грудной клетки пациента.
Выполнение техники:
– Оператор проникает вглубь, до костного барьера;
– Слегка «возвращаемся» назад для создания запаса объема.
– Выполняем технику «выжимания» сначала одной, потом другой рукой, оценивая смещаемость доли легкого вдоль междолевой щели.
Акцент внимания – на эластичность грудной клетки! Точно найти межреберное пространство и занять положение параллельное направлению ребер!
Оценка мотильности малой междолевой щели (вариант лежа на спине)
Лечение нарушений мотильности
Коррекция междолевой щели (при слабо выраженной дисфункции). Варианты исполнения:
- Пациент лежит на боку, на стороне, противоположной дисфункции.
- Положение рук врача
а) – как при тесте междолевой щели.
б) – в перекрест, контакт осуществляется областью гипотенаров и локтевым краем обеих кистей (либо гипотенар-тенар).
- Пальпаторное согласие с тканями.
Введение в напряжение до висцеральной плевры.
– (1) Оцениваем мотильность долей, следуем за локальным прослушиванием, выводим ткани в направлении наиболее свободного движения (можно закончить).
– (2) Просим сделать плавный вдох и удерживаем руками ткань легкого. – Просим произвести один звучный кашлевой толчок (можно закончить) – (3) Можно попросить сделать форсированный глубокий вдох и на высоте вдоха резко убрать руки (рекойл).
- Ретест.
