Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона
Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона
Анатомия канала Гийона
Канал Гийона Канал сформирован с одной стороны гороховидной костью, с другой – крючком крючковидной кости, снизу костями запястья, сверху связкой запястья. Дистальнее гороховидной кости нерв делится на две ветви, одна из которых идет поверхностно и иннервирует кожу, а другая, глубокая - проходит под связкой, соединяющей гороховидную кость с крючком крючковидной кости.
Причины возникновения невропатии на уровне канала Гийона
Причин, способных вызвать компрессию локтевого нерва в ложе Гийона, в литературе описано более десятка (Shea J.D., Mc Clain E.J., 1969).
Возможна компрессия:
• сухожильным ганглием
• кальциевыми депозитами при синовиите, склеродерме, измененными сухожилиями при нодулярном синовиите
• мышцей отводящей 5 палец
• вследствие артроза в гороховидно-крючковидном суставе
• в результате последствий перелома, приведших к деструктивным изменениям в гороховидно-крючковидном суставе
• при остеоартрите
• в результате вывиха
• в результате профессионального перенапряжения у спортсменов
• при ревматоидном артрите, хондромаляции, синовиальном хондроматозе, болезни Кинбека
Также следует остановиться на патологии, связанной с аномалией деления локтевого нерва в области ложа Гийона. В некоторых случаях наблюдается деление нерва не на две, а на три ветви, при этом третья аномальная ветвь компремируется наиболее часто.
Основной причиной развития невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона является компрессия нерва гипертрофированным сухожилием локтевого сгибателя запястья (Harrelson J.M., Newman M., 1975). Более редкий вариант описан H.J. Kang с соавторами (1991). В этом наблюдении аномальная порция локтевого нерва проходила через толщу сухожилия локтевого сгибателя кисти. Удаление части сухожилия и невролиз нерва в этой области привели к полному выздоровлению через год.
Клиническая картина невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона
Клиническая картина зависит от уровня компрессии нерва. Так при компрессии на уровне канала Гийона наблюдаются парестезии в зоне иннервации локтевого нерва, нарушение чувствительности там же и атрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом. При компрессии нерва после отхождения чувствительной ветви будут иметь место только двигательные нарушения, а при компрессии только чувствительной ветви - только чувствительные нарушения (Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д., 1992)
Клиническая картина может совпадать с таковой при невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала.
Возможные жалобы пациента:
• онемение 4, 5 пальцев кисти
• слабость мышц кисти
• атрофия мышц 1 межпальцевого промежутка
• боли в области запястья, в проекции локтевого нерва
Анатомия канала Гийона
Канал Гийона Канал сформирован с одной стороны гороховидной костью, с другой – крючком крючковидной кости, снизу костями запястья, сверху связкой запястья. Дистальнее гороховидной кости нерв делится на две ветви, одна из которых идет поверхностно и иннервирует кожу, а другая, глубокая - проходит под связкой, соединяющей гороховидную кость с крючком крючковидной кости.
Причины возникновения невропатии на уровне канала Гийона
Причин, способных вызвать компрессию локтевого нерва в ложе Гийона, в литературе описано более десятка (Shea J.D., Mc Clain E.J., 1969).
Возможна компрессия:
• сухожильным ганглием
• кальциевыми депозитами при синовиите, склеродерме, измененными сухожилиями при нодулярном синовиите
• мышцей отводящей 5 палец
• вследствие артроза в гороховидно-крючковидном суставе
• в результате последствий перелома, приведших к деструктивным изменениям в гороховидно-крючковидном суставе
• при остеоартрите
• в результате вывиха
• в результате профессионального перенапряжения у спортсменов
• при ревматоидном артрите, хондромаляции, синовиальном хондроматозе, болезни Кинбека
Также следует остановиться на патологии, связанной с аномалией деления локтевого нерва в области ложа Гийона. В некоторых случаях наблюдается деление нерва не на две, а на три ветви, при этом третья аномальная ветвь компремируется наиболее часто.
Основной причиной развития невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона является компрессия нерва гипертрофированным сухожилием локтевого сгибателя запястья (Harrelson J.M., Newman M., 1975). Более редкий вариант описан H.J. Kang с соавторами (1991). В этом наблюдении аномальная порция локтевого нерва проходила через толщу сухожилия локтевого сгибателя кисти. Удаление части сухожилия и невролиз нерва в этой области привели к полному выздоровлению через год.
Клиническая картина невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона
Клиническая картина зависит от уровня компрессии нерва. Так при компрессии на уровне канала Гийона наблюдаются парестезии в зоне иннервации локтевого нерва, нарушение чувствительности там же и атрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом. При компрессии нерва после отхождения чувствительной ветви будут иметь место только двигательные нарушения, а при компрессии только чувствительной ветви - только чувствительные нарушения (Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д., 1992)
Клиническая картина может совпадать с таковой при невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала.
Возможные жалобы пациента:
• онемение 4, 5 пальцев кисти
• слабость мышц кисти
• атрофия мышц 1 межпальцевого промежутка
• боли в области запястья, в проекции локтевого нерва
