БОЛЬ В СПИНЕ - ГДЕ ИСКАТЬ ПРИЧИНУ?
БОЛЬ В СПИНЕ - ГДЕ ИСКАТЬ ПРИЧИНУ?
Сочетания вертеброгенной патологии нервной системы с заболеваниями висцеральной сферы в амбулаторной практике встречается весьма часто. При этом пациенты обращаются то к терапевту, то к неврологу, которым нередко трудно разделить «сферы влияния», им приходиться совместно решать проблемы дифференциального диагноза для устранения главного звена патологической болевой импульсации.
В связи с этим необходимо четко различать признаки, наиболее характерные для вертебро-висцеральных синдромов, и симптомы, обусловленные отраженными болями, иррадиирущими из висцеральной сферы. Только такой подход может обеспечить своевременное профильное лечение пациентов с острыми поражениями внутренних органов, а также обеспечить дифференциальную и рациональную терапию неврологических больных, страдающих сочетанной висцеро-вертебральной патологией.
К заболеваниям внутренних органов, сопровождающихся отраженным висцеро-вертебральным болевым синдромом, следует отнести:
патология сердца: коронарогенные боли и все варианты ишемической болезни сердца (ИБС); постинфарктный синдром Дресслера; синдром передней грудной стенки; плече-ладонный синдром (постинфарктная склеродактилия); синдром Лобри-Сула; неврозы сердца, синдром Да Коста; гипертонические кризы с синдромом кардиалгии; климактерические кардиопатии у женщин и у мужчин; кардиомиопатии, миокардиты4 перикардиты;
патология сосудистой системы: поражения аорты с синдромом аорталгии, в том числе расслаивающаяся аневризма аорты; поражения отходящих от аорты сосудов, синдром Хилгера, синдром мезентериальной артерии, синдром Лериша; поражения легочной артерии; первичная легочная гипертензия (болезнь Айерса); тромбоэмболический синдром с поражением сосудов системы легочной артерии; мигрирующий тромбофлебит Бюргера; флеботромбоз подкожных вен передней грудной стенки; синдром Педжетт-Шреттера; синдром Мондора; синдром ксифоидии (синдром Ляховицкого); тромбоз мезентериальных сосудов, тромбоз почечной вены; облитерирующий эндартериит и другие спастические состояния периферических сосудов;
патология легких: пневмонии, абсцесс легкого, пневмоторакс, инфаркт легкого, плевриты, мезетелиома плевры, опухоли легкого – первичные и метастатические, синдромПанкоста;
патология костно-суставной системы грудной клетки: синдром шейных ребер, синдром Наффцигера; клавикуло-стернальный, костно-хондро-стернальный, хондро-костальный артрит или артроз; синдром Титце; синдром Цериакса; стерналгия при лейкозах и метастазах опухолей в грудину и ребра; посттравматический болевой синдром;
воспалительные, дистрофические и неопластические процессы в мягких тканях туловища: миозиты; маститы, мастопатии; опоясывающий лишай; метастаз, гематома, воспаление, абсцесс в пояснично-подвздошной мышце;
висцеральные рефлексы из органов заднего средостения и брюшной полости: эзофагиты и другие патологические процессы в пищеводе; дивертикулы пищевода; ахалазия пищевода (кардиоспазм), синдром Фурнье; грыжи различной локализации; грыжи белой линии, пупочная грыжа; грыжа зоны треугольника Пти; брыжеечные грыжи; синдром Ремгельда; синдром Хилайдити; заболевания желудочно-кишечного тракта; язвенная болезнь желудка (особенно задней стенки) и двенадцати перстной кишки; опухоль задней стенки желудка, забрюшинно расположенная; синдром Удена; перигастрит, перидуоденит; дивертикулы, дивертикулит желудка, двенадцатиперстной кишки; заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; холециститы, желчекаменная болезнь; панкреатит хронический (реже острый), опухоли (хвоста и тела) и кисты поджелудочной железы; энтероколиты; болезнь крона; аппендицит (ретроцекальная локализация); кишечная непроходимость; неспецифический язвенный колит; дивертикулы толстого кишечника; опухоли кишечника;
заболевания мочеполовых органов, полости малого таза и промежности: воспалительные процессы и новообразования; мочекаменная болезнь; гидронефроз и пионефроз; кисты почки больших размеров, опухоль почки; почечный абсцесс, перинефральный абсцесс; опухоли и нарушение расположения мочеточников; гинекологические заболевания; альгодисменорея; миома матки больших размеров, рак матки; опущение матки, «загиб» матки; эндометрит, эндометриоз; аднексит; простатиты, аденома предстательной железы; эпидидимиты, тестикулиты; геморрой; анальные трещины;
прочие: ретроперитонеальная опухоль (лимфома, саркома, карцинома).
Приведенная выше схема предназначена для первичной ориентации. В нее включены лишь основные висцеральные синдромы. Не перечисляются острые инфекции и заболевания, входящие в компетенцию ургентной хирургии. Не названы различные по локализации и вариантам течения злокачественные новообразования, так как при раковом процессе болевой синдром обычно возникает на поздних стадиях.
Большую группу болевых синдромов составляют также плексопатии и нейропатии инфекционного и токсического генеза, дифференциальная диагностика с которыми зачастую представляет большие трудности.
Сочетания вертеброгенной патологии нервной системы с заболеваниями висцеральной сферы в амбулаторной практике встречается весьма часто. При этом пациенты обращаются то к терапевту, то к неврологу, которым нередко трудно разделить «сферы влияния», им приходиться совместно решать проблемы дифференциального диагноза для устранения главного звена патологической болевой импульсации.
В связи с этим необходимо четко различать признаки, наиболее характерные для вертебро-висцеральных синдромов, и симптомы, обусловленные отраженными болями, иррадиирущими из висцеральной сферы. Только такой подход может обеспечить своевременное профильное лечение пациентов с острыми поражениями внутренних органов, а также обеспечить дифференциальную и рациональную терапию неврологических больных, страдающих сочетанной висцеро-вертебральной патологией.
К заболеваниям внутренних органов, сопровождающихся отраженным висцеро-вертебральным болевым синдромом, следует отнести:
патология сердца: коронарогенные боли и все варианты ишемической болезни сердца (ИБС); постинфарктный синдром Дресслера; синдром передней грудной стенки; плече-ладонный синдром (постинфарктная склеродактилия); синдром Лобри-Сула; неврозы сердца, синдром Да Коста; гипертонические кризы с синдромом кардиалгии; климактерические кардиопатии у женщин и у мужчин; кардиомиопатии, миокардиты4 перикардиты;
патология сосудистой системы: поражения аорты с синдромом аорталгии, в том числе расслаивающаяся аневризма аорты; поражения отходящих от аорты сосудов, синдром Хилгера, синдром мезентериальной артерии, синдром Лериша; поражения легочной артерии; первичная легочная гипертензия (болезнь Айерса); тромбоэмболический синдром с поражением сосудов системы легочной артерии; мигрирующий тромбофлебит Бюргера; флеботромбоз подкожных вен передней грудной стенки; синдром Педжетт-Шреттера; синдром Мондора; синдром ксифоидии (синдром Ляховицкого); тромбоз мезентериальных сосудов, тромбоз почечной вены; облитерирующий эндартериит и другие спастические состояния периферических сосудов;
патология легких: пневмонии, абсцесс легкого, пневмоторакс, инфаркт легкого, плевриты, мезетелиома плевры, опухоли легкого – первичные и метастатические, синдромПанкоста;
патология костно-суставной системы грудной клетки: синдром шейных ребер, синдром Наффцигера; клавикуло-стернальный, костно-хондро-стернальный, хондро-костальный артрит или артроз; синдром Титце; синдром Цериакса; стерналгия при лейкозах и метастазах опухолей в грудину и ребра; посттравматический болевой синдром;
воспалительные, дистрофические и неопластические процессы в мягких тканях туловища: миозиты; маститы, мастопатии; опоясывающий лишай; метастаз, гематома, воспаление, абсцесс в пояснично-подвздошной мышце;
висцеральные рефлексы из органов заднего средостения и брюшной полости: эзофагиты и другие патологические процессы в пищеводе; дивертикулы пищевода; ахалазия пищевода (кардиоспазм), синдром Фурнье; грыжи различной локализации; грыжи белой линии, пупочная грыжа; грыжа зоны треугольника Пти; брыжеечные грыжи; синдром Ремгельда; синдром Хилайдити; заболевания желудочно-кишечного тракта; язвенная болезнь желудка (особенно задней стенки) и двенадцати перстной кишки; опухоль задней стенки желудка, забрюшинно расположенная; синдром Удена; перигастрит, перидуоденит; дивертикулы, дивертикулит желудка, двенадцатиперстной кишки; заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; холециститы, желчекаменная болезнь; панкреатит хронический (реже острый), опухоли (хвоста и тела) и кисты поджелудочной железы; энтероколиты; болезнь крона; аппендицит (ретроцекальная локализация); кишечная непроходимость; неспецифический язвенный колит; дивертикулы толстого кишечника; опухоли кишечника;
заболевания мочеполовых органов, полости малого таза и промежности: воспалительные процессы и новообразования; мочекаменная болезнь; гидронефроз и пионефроз; кисты почки больших размеров, опухоль почки; почечный абсцесс, перинефральный абсцесс; опухоли и нарушение расположения мочеточников; гинекологические заболевания; альгодисменорея; миома матки больших размеров, рак матки; опущение матки, «загиб» матки; эндометрит, эндометриоз; аднексит; простатиты, аденома предстательной железы; эпидидимиты, тестикулиты; геморрой; анальные трещины;
прочие: ретроперитонеальная опухоль (лимфома, саркома, карцинома).
Приведенная выше схема предназначена для первичной ориентации. В нее включены лишь основные висцеральные синдромы. Не перечисляются острые инфекции и заболевания, входящие в компетенцию ургентной хирургии. Не названы различные по локализации и вариантам течения злокачественные новообразования, так как при раковом процессе болевой синдром обычно возникает на поздних стадиях.
Большую группу болевых синдромов составляют также плексопатии и нейропатии инфекционного и токсического генеза, дифференциальная диагностика с которыми зачастую представляет большие трудности.
