НЕВРОПАТИИ

НЕВРОПАТИИНевропатия (син.: полиневропатия, нейропатия) в общем своем значении подразумевает состояние, в основе которого лежат множественные поражения периферических нервов первично-дегенеративного характера, вызванные различными причинами — интоксикациями (в том числе алкоголем), дефицитом витаминов, сосудистыми, аутоиммунными, неопластическими процессами при некоторых наследственных заболеваниях. Наиболее часто невропатия встречается при сахарном диабете, узелковом периартериите, хронической алкогольной интоксикации.В спорте значительно чаще встречаются другие разновидности невропатий, обусловленные компрессией нервных стволов или/и питающих их сосудов в узких связочных или костных каналах (туннелях), которая приводит к компресиононно-ишемическим невропатиям различной локализации. Подобные невропатии получили название "туннельные синдромы". Так как в спорте чаще всего случаются именно туннельные невропатии, то в дальнейшем речь пойдет именно о них.Туннельные невропатии.Туннельные синдромы относятся к группе мононевропатий (поражений отдельных нервных стволов), причиной которых является компрессия и связанная с ней ишемия нервных стволов в патологически измененных фиброзных и фиброзно-костных каналах (так называемых туннелях), через которые эти стволы проходят.Компрессия нервных стволов возникает при утолщении окружающей нерв фиброзной ткани, ее разволокнении, отеке и при так называемом стенозирующем лигаментите. Развитию этих изменений способствуют профессиональные микротравмы, некоторые физиологические и патологические изменения гормонального статуса (например, при беременности, старении организма, гипотиреозе, акромегалии), а также повышенная способность к выделению веществ типа брадикинина, гистамина, гепарина и др. В нервных стволах, особенно в участках нерва, прилегающих к зоне стенозирования, образуются веретенообразные утолщения; в волокнах ствола происходят различные патоморфологические изменения (от демиелинизации до фрагментации осевых цилиндров и исчезновения аксонов).Клинически туннельные синдромы проявляются симптомами раздражения и выпадения функций и зоне, иннервируемой ущемленным нервом, а также постоянными или периодическими болями в области пораженных фиброзных структур, болезненностью при растяжении, давлении, поколачивании по ним. Эти симптомы могут усиливаться после физической нагрузки или в ночное время в связи с изменениями кровоснабжения пораженных нервов. Больные жалуются на парестезиии боли; в соответствующих участках кожи выявляют гипер- или гипестезию, иногда с гиперпатическим оттенком; отмечаются слабость, гипотрофия мышц с признаками денервации при электромиографическом исследовании, уменьшением скорости проведения импульса по нервудистальнее зоны компрессии. При перкуссии в месте компрессии усиливаются боли в зоне иннервации пораженного ствола (симптом Тинеля). Течение туннельных синдромов чаще хроническое, прогрессирующее.Синдром компрессии глубокой ветви локтевого нерва возникает при ущемлении этой ветви на уровне гороховидной или крючковидной костей (рис.3), при этом развивается гипотрофия и слабость межкостных мышц, червеобразных мышц III — IV пальцев, приводящей мышцы I пальца, а также иногда и мышц, приводящих V палец, при этом боли может не быть или она распространяется на всю кисть.Синдром компрессии срединного нерва под поперечной связкой запястья (синдром запястного канала) представляет собой самый распространенный туннельный синдром, чаще наблюдается у женщин в возрасте старше 40 лет. Компрессия ствола происходит между широкой связкой, выстилающей углубление запястья, и поперечной связкой запястья, удерживающей сухожилия сгибателей (рис., г). Основными симптомами являются парестезии и боли в I — III, а иногда и во всех пальцах руки, боли усиливаются в горизонтальном положении, при поднимании руки вверх; при прогрессированип компрессии развиваются парезы и гипотрофия мышц возвышения большого пальца.К туннельным синдромам относят все компрессионные невропатические синдромы, например пириформис-синдром, синдромы длинной малоберцовой мышцы, нижней косой мышцы головы, малой грудной и передней лестничной мышц, а также компрессию лицевого нерва или ветвей тройничного нерва в костных каналах черепа, бокового кожного нерва бедра в фиброзном канале в широкой фасции бедра.Рис. 3 - Сдавление глубокой ветви локтевого нерва на ладонной поверхности кисти1 — локтевой нерв, 2 — гороховидная кость, з — удерживатель сгибателей запястья (рассечен), 4 и 7 — глубокая ветвь локтевого нерва, 5 — гороховидно-пястная связка, 6 — крючок крючковидной кости, 8 — мышца, противопоставляющая мизинец.Рис. 4 - Сдавление срединного нерва в запястном канале под удерживателем сгибателей1 — срединный нерв, 2 — локтевой нерв, 3 — сухожилия сгибателей пальцев, 4 — удерживатель сгибателей.