БОЛИ В СПИНЕ, ВЫЗВАННЫЕ ГЛУБОКИМИ ПАРАСПИНАЛЬНЫМИ МЫШЦАМИ

БОЛИ В СПИНЕ, ВЫЗВАННЫЕ ГЛУБОКИМИ ПАРАСПИНАЛЬНЫМИ МЫШЦАМИВращение позвоночника осуществляют полуостистые мышцы, многораздельные мышцы, мышцы-вращатели (ротаторы), косые мышцы живота при одностороннем сокращении, некоторое действие оказывают ромбовидные мышцы и задняя верхняя зубчатая мышца. 1. Полуостистая мышца - m. semispinalis Начало: поперечные отростки I - XII грудных позвонков (Рис. 1) Прикрепление: остистые отростки I - IV грудных позвонков и IV- VII шейных позвонков Иннервация: от задних ветвей спинномозговых нервов С3-Т12. Диагностика: В положении пациента на боку или сидя с наклоном вперед осматривают позвонки с целью выявления западения или уплощения между ними. Для определения болезненности постукивают или нажимают на верхушки остистых отростков. При обнаружении этих симптомов производят глубокую пальпацию в желобке между остистыми отростками позвонков и длиннейшей мышцей. Давление пальцев направляют к телу позвонка, где и локализуется наибольшая болезненность. Отраженная боль: ТЗ в полуостистой мышце груди являются причиной сильной тупой "костной" боли, приносящей больному много мучений. 2. Многораздельные мышцы - mm. multifidi Начало: дорзальная поверхность крестца, Crista iliaca, Procc. mamillares поясничных позвонков, поперечные отростки грудных позвонков, суставные отростки VII - IV шейных позвонков (Рис. 12а) Прикрепление: остистые отростки поясничных и грудных позвонков, VII - II шейных позвонковИннервация: от задних ветвей спинномозговых нервов C3-S1. Диагностика: см. полуостистую мышцуОтраженная боль (Рис. 12b-12e): ТЗ, локализованные в многораздельных мышцах, отражают боль в зону вокруг остистых отростков ближайших позвонков. ТЗ, локализованные в многораздельных мышцах на уровне от LI до LV могут также отражать боль кпереди, в живот, и ее легко принять за висцеральную. Многораздельные ТЗ на уровне SI проецируют боль в копчик, вызывая его гиперестезию. 3. Мышцы-вращатели - mm. rotatores Начало: поперечные отростки (Рис. 12а) Прикрепление: наружная поверхность основания дуги ближайшего верхнего позвонка Иннервация: от задних ветвей шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов. Диагностика: см. полуостистую мышцуОтраженная боль (Рис. 12b-12е): Вовлечение в процесс самых глубоких околопозвоночных мышц-вращателей вызывает боль по средней линии спины и отраженную боль при перкуссии соседних остистых отростков.