Мобильность легочной ткани

Мобильность легочной ткани В норме, частота около 15 в мин. Индуцированы движениями диафрагмы и ребер На вдохе грудная клетка имеет вертикальное, горизонтальное и фронтальное расширение. Причем вертикальное расширение возможно при наличии достаточной растяжимости висцеральной и париетальной плевры. Нарушение плевральной растяжимости может быть связано: – с наличием спаек на уровне междолевых щелей (висцеральная плевра и паренхима легких), – наличием спаек между висцеральной и париетальной плеврой, – наличием спаек париетального листка на уровне ребернодиафрагмальных карманов, – наличием фиброзных (поствоспалительных) утолщений париетальной плевры. Горизонтальное расширение определяется движением бокового расширения диафрагмы и нижних ребер. Каждый гемиторакс имеет индивидуальный центр (корень легкого, гл. бронх). Оба легкого имеют общий центр, который находится спереди и неподвижен. На вдохе каждое ребро осуществляет вращение вокруг своего индивидуального гемиторакса. Совокупность движений ребер определяет степень подвижности всего гемиторакса. Ткань легкого вовлекается в расширение, раздувается и следует внешнему вращению ребра (напоминает меха аккордиона). Заполнение легкого воздухом происходит от центра к периферии. Именно на периферии легкого можно лучше прослушать процесс его заполнения. Оси «ротации» [верхней и средней] доли правого легкого и [верхней] доли левого легкого расположены вертикально (проходят через верхушку легкого и купол плевры). Оси ротации нижних долей расположены под углом, причем ось нижней доли правого легкого расположена более вертикально (напоминает ход правого главного бронха), а ось ротации нижней доли левого легкого – более горизонтально (аналогично ходу левого главного бронха). Они же (главные бронхи) являются осями вращения обоих легких. Оценка мобильности легких-Пациент лежит на спине. -Оценка мобильности верхней и средней долей правого легкого и верхней доли левого легкого. -Оператор сидит/стоит у изголовья (либо стоит на уровне таза). -Положение рук: Для мужчин: – ниже ключиц либо продольно, либо поперечно. Пальцы широко расставлены. Ось ротации легких расположена по оси 3 -го пальца каждой кисти, либо по оси метакарпофалангиальных суставов. Для женщин: – а) либо руки поперечно (пальцы навстречу), ось проходит на уровне метакарпофалангиальных суставов. – б) либо 1 -е пальцы направлены к грудине, другие пальцы располагаются в направлении подмышечных ямок. -Оценка мобильности нижних долей правого и левого легкого. -Оператор сидит/стоит у изголовья, либо встает на уровне таза. -Положение рук: Руки охватывают передне-боковые поверхности нижних ребер справа и слева, ниже P 6. Учитываем косое расположение оси вращения (более косое слева). Пальпаторный аккорд, введение тканей в напряжение. Проходим грудную клетку и сразу останавливаемся. Оцениваем мобильность при спокойном дыхании (ощущение надувания, движения воздуха) по параметрам: сила расширения/сужения и амплитуда наполнения. Лечение нарушений мобильности.Лечение состоит в диагностике и терапии тех зон, которые могут препятствовать респираторному дыханию: -С 3 -С 4 (зона выхода корешков); -ребра; -позвонки грудного отдела позвоночника; -рубцовые зоны; -торакоабдоминальная диафрагма.