Надпочечники (Часть1)

Надпочечники (Часть1)Надпочечник (glandula suprarenalis) состоит из двух функционально различных частей (желез), представленных корковым и мозговым веществом. Корковое вещество, или кора (cortex) развивается из мезодермы, расположенной между двумя первичными почками, на 5-й неделе внутриутробного развития (из того же источника возникают зачатки половых желез). Мозговое вещество (medulla) имеет эктодермальное происхождение. Оно закладывается на 6-7-й неделе развития из выселяющихся из закладки узлов симпатического ствола симпатобластов, которые превращаются в хромаффинобласты, дифференцирующиеся в хромаффиноциты. Наряду с мозговым веществом симпатобласты дают начало параганглиям. Зачаток мозгового вещества внедряется в зачаток коркового, в результате чего образуется единый надпочечник. Надпочечник, напоминающий по форме уплощенную пирамиду со слегка закругленной вершиной, располагается забрюшинно в толще око- лопочечного жирового тела на уровне XI-XII грудных позвонков, непосредственно над верхним полюсом почки. Правый надпочечник лежит ниже левого. Масса одного надпочечника у взрослого человека около 12-13 г, размеры - 40-60x20 - 30x2-6 мм. На передней поверхности каждого надпочечника видны ворота органа, через которые выходит центральная вена надпочечника. Надпочеч- ник покрыт соединительнотканной капсулой, от которой в глубь железы отходят тонкие прослойки, разделяющие его корковое вещество на множество эпителиальных тяжей, окутанных густой сетью капилляров. В корковом веществе различают три зоны: клубочковую (наружную), пучковую (среднюю) и сетчатую (на границе с мозговым слоем) (рис. 124). Клубочковая зона (zona gromerulosa) образована мелкими полиэдрическими призматическими клетками, расположенными в виде клубочков. Извитые капилляры окружают клубочки. В поверхностных отделах капилляры имеют базальную мембрану, в более глубоких базальная мембрана почти полностью исчезает. Эндотелий капилляров фенестрированный.Митохондрии с тубулярными кристами и электронно-плотным матриксом относительно малочисленны. Незернистая эндоплазматическая сеть представлена различными пузырьками, количество элементов зернистой эндоплазматической сети невелико, комплекс Гольджи развит умеренно, цитоплазма заполнена каплями одинакового размера диаметром около 0,5 мкм. Неровная поверхность клеток покрыта микроворсинками, которые находятся в широких межклеточных пространствах. Самая широкая часть коры надпочечников представлена пучковой зоной (zona fasciculata). Она сформирована крупными светлыми многогранными клетками, располагающимися длинными тяжами, ориентированными перпендикулярно поверхности органа. Между тяжами проходят прямые капилляры, которые анастомозируют между собой. Каждый эндокриноцит контактирует с соседним капилляром. Эндотелиоциты, образующие стенки капилляров, фенестрированны. Эндокриноциты заполнены липидными каплями разных размеров. Хорошо развитая незернистая эндоплазматическая сеть образует пузырьки и трубочки, которые располагаются слоями вокруг крупных сферических митохондрий с везикулярными кристами и липидных капель. В цитоплазме много свободных рибосом и частичек гликогена. Клетки пучковой зоны богаты холестерином и аскорбиновой кислотой. В сетчатой зоне (zona reticularis) мелкие полиэдрические или кубические клетки с хорошо развитой незернистой эндоплазматической сетью образуют небольшие скопления (группы клеток), имеющие различное направление. Между группами клеток проходят капилляры. Клетки и капилляры формируют широкопетлистую сеть. Посткапиллярные венулы в сетчатой зоне несколько шире, чем в пучковой. Ядра эндокриноцитов сетчатой зоны мелкие. В цитоплазме имеется небольшое количество крупных липидных капель высокой электронной плотности. Крупные митохондрии имеют кристы тубулярного и везикулярного типов. Развитая эндоплазматическая сеть представлена множеством везикулярных элементов. В цитоплазме большое количество первичных и вторичных лизосом, а также остаточных телец, заполненных гранулами липофусцина. В пери- капиллярном пространстве встречаются макрофаги. Указанные зоны коркового вещества анатомически достаточно четко отделены друг от друга. По современным воззрениям, их клетки синтезируют и секретируют различные гормоны: клубочковая - минералокортикоиды (альдостерон), средняя пучковая - глюкокортикоиды (гидрокортизон и кортикостерон), внутренняя сетчатая - андрогены, эс- трогены и прогестерон (последние в небольшом количестве). Минералокортикоиды участвуют в регуляции электролитного обмена и опосредованно - в регуляции водного. Альдостерон усиливает реабсорбцию натрия в почках, слюнных железах, желудочно-кишечном тракте и тем самым задерживает натрий в организме. Альдостерон изменяет проницаемость клеточных мембран для натрия и калия, усиливает воспалительные процессы и образование коллагена. Секреция альдостерона регулируется концентрацией ионов натрия и калия в плазме крови и ангиотензином II. Увеличение содержания калия и уменьшение натрия, уменьшение объема плазмы приводят к усилению секреции альдостерона. Сходный эффект дает ангиотензин II, который образуется из плазменного ангиотензина I под влиянием ренина, вырабатываемого юкстагломерулярными клетками почки. Глюкокортикоиды оказывают мощное и разностороннее действие на организм. Они оказывают катаболическое действие на белковый обмен и стимулируют глюконеогенез, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и гликогена в печени, скелетных мышцах и миокарде. Глюкокортикоиды регулируют липолиз, нормализуют выделение воды из организма, повышая клубочковую фильтрацию и уменьшая реабсорбцию воды в дистальных извитых канальцах почки. Известно выраженное противовоспалительное действие глюкокортикоидов. Введение гидрокортизона вызывает инволюцию иммунной системы, выраженную иммуносупрес- сию, что связано с разрушением лимфоидной ткани. Глюкокортикоиды избирательно тормозят развитие основного вещества соединительной ткани и пролиферацию фибробластов, уменьшают количество тканевых базофилов, подавляют действие фермента гиа- луронидазы и тем самым уменьшают проницаемость капилляров. Стресс-факторы вызывают увеличение секреции глюкокортикоидов вплоть до истощения секреторных клеток коркового вещества надпочечников. Секреция глюкокортикоидов эндокриноцитами пучковой и частично сетчатой зон регулируется АКТГ.