Ограничения ребер на выдохе: принципы лечения (Часть 2)

Ограничения ребер на выдохе: принципы лечения (Часть 2)1. Положение пациента (наклон вперед и в сторону по необходимости). 2. Врач удерживает ребро в позиции выдоха. 3. Пациент пытается выдохнуть. 4. Удерживая ребро в достигнутом положении, пациент возвращается в нейтральную позицию. Диагноз: ограничения на выдохе (например, левая сторона).Нижние ребра 1. Пациент на столе лицом вверх, оператор стоит слева. 2. Левый большой палец оператора и тенар укладываются вдоль верхней части дисфункционального ключевого ребра в месте реберно-хрящевого сустава. 3. Правая кисть оператора находится под головой, шеей и верхней частью грудного отдела позвоночника пациента и контролирует позицию тела пациента. 4. Оператор проводит наклон влево и вниз к ключевому ребру. 5. Пациента просят сделать короткий вдох и резкий выдох. 6. оператор следует за ребром в позиции выдоха и удерживает его в этом положении. 7. Пациент делает дыхательный повтор, при этом оператор удерживает ключевое ребро в первоначально достигнутой на выдохе позиции. 8. Правая рука оператора увеличивает наклон и сгибание туловища пациента на каждом выдохе. 9. Когда максимальный выдох будет достигнут, голова, шея и туловище пациента разворачиваются в нейтральное положение, при этом ключевое ребро держится в позиции выдоха. 10. Большой палец левой руки оператора медленно расслабляет ключевое ребро. 11. Повторный тест. Верхние ребра 1. Пациент на столе лицом вверх, оператор стоит слева у головы. 2. Левый большой палец оператора и тенар контактируют с верхней частью бугорка диафиза дисфункционального ключевого ребра в области реберно-хрящевого сустава. (Заметьте, что верхние ребра больше смещены медиально в области реберно-хрящевого сустава). 3. Правая рука оператора контролирует голову, шею и верхний грудной отдел позвоночника пациента. 4. Оператор проводит наклон вперед и в сторону ограничения выдоха, при этом делая больше наклон вперед для компонента движения «ручка помпы» и более в сторону для «ручки ведра». 5. Пациент а просят при обычно м дыхании полностью выдохнуть. 6. Большой палец врача следует за ребром в позицию выдоха и удерживает его в достигнутом положении. 7. Далее постепенно усиливается наклон вперед и в сторону. 8. Необходимо сделать от 3-х до 5-ти повторов на выдохе, причем в это время большой палец левой руки оператора удерживает ребро в позиции выдоха, а правая рука увеличивает наклон вперед и в сторону. 9. Когда максимальная амплитуда на выдохе достигнута, голова пациента возвращаются в нейтральную позицию, оператор удерживает дисфункциональное ребро в позиции выдоха. 10. Левый большой палец оператора медленно расслабляет ткани. 11. Повторный тест. Первое ребро — 1 вариант1. Пациент лежит на столе лицом вверх, оператор около головы. 2. Большой палец левой руки оператора устанавливается на верхней части диафиза левого первого ребра позади нервно-сосудистого пучка. 3. Правая кисть оператора охватывает голову пациента и контролирует наклон вперед и влево. 4. Пациента просят сделать небольшой вдох и полный выдох; во время выдоха оператор наклоняет голову влево и левым большим пальцем следует за левым первым ребром на выдохе. 5. В это время первое левое ребро удерживается в позиции выдоха, пациента просят повторить минимальный вдох и максимальный выдох. 6. Оператор увеличивает наклон во время выдоха. 7. Когда максимальный выдох осуществлен, оператор держит первое ребро в позиции выдоха и возвращает голову в нейтральное положение . 8. Левый большой палец оператора медленно расслабляет левое первое ребро пациента. 9. Повторный тест. Первое ребро — 2 вариант1. Техника такая же , как и при ограничении движения «ручка ведра», за исключением второго пункта (оператор большим пальцем левой руки действует на верхнюю часть первого ребра впереди нервно-сосудистого пучка), и пункта 3, когда оператор проводит наклон головы и шеи вперед больше, чем в сторону.Диагноз: ограничение на вдохе (например справа). Ребра 11-е и 12-е - 1 вариант1. Пациент лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища к стопам. 2. Оператор стоит слева от пациента. 3. Левый гипотенар кисти врача располагается медиальнее углов 11-го и 12-го ребер, выпрямляя латерально и слегка надавливая вниз . 4. Правая рука оператора удерживает правую переднюю подвздошную ость пациента . 5. Пациента просят слегка вдохнуть и максимально выдохнуть. 6. Левая кисть оператора перемещает 11-е и 12-е ребра в каудальном направлении. 7. Правая рука оператора поднимает правый таз пациента от стола. 8. Пациента просят выдохнуть, одновременно давя на переднюю верхнюю подвздошную кость вверх по направлению к столу против усилия оператора. 9. Необходимо повторить 3—5 раз. 10. Повторный осмотр. Ребра 11-е и 12-е - 2 вариант 1. Пациент на столе лежит на животе , правая рука вытянута вперед. 2. Оператор стоит с левой стороны пациента. 3. Гипотенар левой руки оператора контактирует с 11-м и 12-м правыми ребрами пациента медиальнее углов, выпрямляя латерально и слегка вверх. 4. Правая кисть оператора удерживает правую верхнюю переднюю подвздошную ость пациента. 5. Пациента просят максимально вдохнуть и задержать дыхание. 6. Оператор поднимает правый таз пациента от стола. 7. Пациента просят двигать правую переднюю подвздошную ость вниз к столу. 8. Повторит ь от 3 до 5 раз. 9. Повторный тест. Примечание. Движение мышц создает отрицательное давление в грудной клетке; при вдохе повышается давление в брюшной полости, а содержимое венозных и лимфатических сосудов идет вверх; респираторные ДФ будут влиять даже на функции таза; на выдохе диафрагма менее сильная.И.Г. Соловей