Нутация и контрнутация крестца (наклон и контрнаклон)

Нутация и контрнутация крестца (наклон и контрнаклон) Перед изучением подвижности в крестцово-подвздошном суставе нужно напомнить, что объем подвижности в нем мал и варьируется в зависимости от условий и человека, что объясняет отсутствие согласованности у разных авторов относительно функции этого сустава, его подвижности и важности его движений в физиологии родов. Эта подвижность впервые была описана Загласом (Zaglas) в 1851 году и Дунканом (Dunkan) в 1854-м. Определения и механизм согласно классической теории. Во время нутации (наклона) (рис. 22) крестец вращается (красная стрелка) вокруг оси, определяемой осевой связкой (обозначена черным крестом), так, что мыс крестца движется вперед и вниз (S2), тогда как вершина крестца и копчик — назад (d2). Во время этого наклона, который можно сравнить с «приветственным кивком», переднезадний размер верхней апертуры таза (OS) уменьшается на величину (S2), а переднезадний размер нижней апертуры таза (OI) увеличивается на размер (d2). В то же время (рис. 21) подвздошные кости сближаются, тогда как седалищные бугры удаляются друг от друга. Нутация (рис. 20, с. 71) ограничена натяжением малой (6) и большой (7) крестцово-седалищных связок и удерживателями наклона (передневерхней (8) и передненижней (9) частями) передней крестцовоподвздошной связки. На срезе таза, вид спереди (рис. 23), расширение верхней апертуры таза (OS) и нижней апертуры (OI) легко показать на примере наклона, равно как и сближение гребней подвздошных костей на уровне передневерхней подвздошной ости eias (sias). Контрнутация (рис. 25) осуществляет перемещение в противоположном направлении. Крестец, вращающийся вокруг осевой связки (черный крест), выпрямляется (синяя стрелка) сам так, что мыс идет вверх и назад (S1), а верхушка крестца и копчик — вниз и вперед (dl). В результате выпрямления после наклона переднезадний размер верхней апертуры таза (OS) увеличивается на величину (S1), а переднезадний размер нижней апертуры таза (OI) уменьшается на величину (dl). А также (рис. 24) подвздошные кости раздвигаются, а седалищные бугры сближаются. Контрнутация ограничивается (рис.20, с. 71) натяжением поверхностных (5) и глубоких (4) пучков крестцово-подвздошных связок. Например, изменение переднезаднего размера верхней апертуры таза составляет до 3 мм, по Боннеру (Bonnaire), Пинзани (Pinzani) и Пинарду (Pinard), и 8-13 мм, по Уолчеру (Walcher). Изменения в переднезаднем размере нижней апертуры таза могут составлять до 15 мм, по Борселю (Borcel) и Фернстрому, (Fernstrom), и 17,5 мм, по Томсу (Thorns). Боковое перемещение подвздошных костей и седалищных бугров недавно подтверждено Вейзелем (Weisel).