Мононевропатия

Мононевропатия Случаи мононевропатии очень часты и самая распространенная их этиология - компрессия. Наиболее часто поражаемые отделы - срединный нерв на уровне канала запястья, локтевой нерв на уровне локтевого канала и внешний подколенный седалищный нерв на уровне головки промежности. Большая часть невропатий ведет свое происхождение от нарушений в результате блокады нерва внутри структуры, имеющей более или менее форму канала, по которой он проходит. Обычно сначала повреждается только миелиновая оболочка (с благоприятным исходом), что проявляется в замедлении скорости проведения возбуждения. Компрессивное действие этого повреждения распространяется исключительно на участок затронутого нерва, в то время как повсюду скорость проведения возбуждения остается прежней. Повреждения этого типа, рано распознанные, имеют еще более благоприятный исход благодаря возможности соответствующего терапевтического вмешательства. В эволюции повреждения этого типа за начальным ущербом, нанесенным миелиновой оболочке, следует нанесение ущерба аксону; с увеличением компрессивных явлений выявляется поражение аксона вплоть до подлинной дегенерации дистальной части.Мононевропатия затрагивает один только нервный ствол и клиническая картина зависит от затронутого нерва; если она относится исключительно к чувствительному нерву, будут иметь место только чувствительные нарушения, если касается двигательного нерва, будут наблюдаться нарушения моторики. Две приведенные картины встречаются обычно в начале проявления патологии; самый частый случай - сочетание двух аспектов. Часто случается, что расстройство чувствительности предшествует расстройству двигательного компонента; когда это последнее проявляется, врачу следует думать уже о поздней фазе развивающейся ситуации. Парестезия может долгое время оставаться единственным ощутимым проявлением, хотя пальпацией можно установить состояние общего напряжения за счет задействованной структуры, потерю эластичности тканей, сверхплотности мышечного и кожного компонента, большее сопротивление пассивным движениям, особенно в физиологических пределах амплитуды суставов. Другую оценочную возможность предоставляет симптом Тинеля (Tinel), заключающийся в приложении давления к пораженной зоне (где уже проявляется компрессия), чтобы вызвать у пациента повторную симптоматологию; тот факт, что симптом наличествует не всегда, создает трудности к тому, чтобы точно воспроизвести или закрепить явившуюся причиной патологии компрессию, особенно когда последняя локализована в областях, не доступных пальпации. В таблице 5 приводятся основные причины мононевропатии; в таблице 6 представлены основные причины компрессии.И. Фурлан, Э. Мосси